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作者: 牙周病專科醫師  童維堅

認識牙周組織

「牙周」是環繞牙齒周圍的意思。所謂「牙周組織」,是指牙齒周圍的齒 質、牙周韌帶、齒槽骨及牙齦組織, 牙周組織具有支持及穩固牙齒、感受及 緩衝咬合壓力等功能。

 

牙周疾病的症狀

01.牙齦容易流血
02.牙齦色澤由淡粉紅色變成暗紅色
03.牙齦紅、腫、有觸痛或悶痛感
04.牙齦與牙齒有剝離的現象
05.有膿從牙齒和牙齦之間流出
06.持續性的口臭或怪的味覺

07.牙齦萎縮、牙縫變大、牙齒看起來比較長
08.牙根暴露、牙齒對冷熱敏感
09.牙齒鬆動或移位,漸漸有縫隙產生
10.咀嚼時,牙齒酸痛或無力
11.活動假牙的漸漸不密合或無法配戴

牙周病初期多數是無痛且緩慢發生的,少部份患者是快速進行破壞。除非牙齦嚴重膿 腫、牙齒搖動,在這些症狀發生之前,患者多半感受不到疼痛或異常,所以定期接受 牙周病檢查是相當重要的。


牙周病的成因

牙周病是一種慢性細菌感染造成的疾病。在牙齦附近牙頸部的牙菌斑是主要的 細菌來源, 牙菌斑是牙齒上的一層細菌薄膜,牙菌斑上的細菌本身及其所分泌的 毒素則會引發牙齦組織內強烈的免疫反應,使得牙齦、牙周韌帶和齒槽骨的崩 解破壞,造成牙齦組織與牙齒分離,形成牙周囊袋。隨著疾病的進行,會有更 多的牙菌斑由齒頸部向牙根方向延伸堆積,造成牙周組織更進一步的破壞。長期 沒有被清除的牙菌斑會和唾液內礦物質或其他物質結合,硬化成粗糙的沉積物---牙結 石,牙齦底下的牙結石容易造成更多牙菌斑堆積,是造成牙周病惡化的主因,且結 石表面粗糙,容易摩擦內層發炎的牙齦組織而引起出血,使細菌和其毒素更進 一步滲入牙周組織。


其他牙周疾病的相關因子


不密合的牙冠牙橋、牙齒排列不正、不密合的填補物,皆會導致牙菌斑的積聚。
不適當的咬合力量,如:咬牙、磨牙、咬合干擾,可能會加速齒槽骨的吸收耗損。



遺傳基因:大約30%的人先天對於牙周致病菌,有較高的易感性,若這類患者口內 有牙周致病菌,其牙周組織會有過度強烈的免疫發炎反應,使牙周疾病的進展較快或


全身性的疾病,如:糖尿病, 糖尿病會影響多核性白血球及抗體的功能、強化發炎


抽煙:香煙中的尼古丁會抑制多核性白血球的功能,使身體對牙周致病菌的防禦力降 低;且尼古丁也會影響牙齦內膠原纖維及纖維母細胞的功能、牙周組織血管收縮、血 液循環減低,使抽煙患者牙周病治療的效果較差。


服用藥物,如:長期服用類固醇的患者,因其本身免疫力較差,牙科治療時,需特別 注意預防感染 ;服用抗癲癇藥物、抗排斥藥物、治療高血壓或冠狀動脈症狀的某些 鈣離子通道阻斷劑...等,可能會使牙齦增生腫大,使牙周致病菌容易堆積。


不均衡的飲食、壓力:會使得牙周組織對細菌感染的抵抗力變得較差,造成牙周疾病 的進展更快速或病況更嚴重。


牙周疾病的類型

「牙周疾病」泛指牙齒周圍的組織發生疾病,依其侵犯牙周組織的程 度,大致可分成「牙齦炎」與「牙周炎」: 「牙齦炎」是牙周疾病最初的徵兆, 牙齦紅、腫且容易流血,發 炎 或 感 染 局限於牙齦組織,經適當治療後約兩週內可恢復。 「牙周炎」是牙周疾病已侵犯到牙齦以外的牙周組織,治療能控制牙周疾病的 進程,但無法完全恢復原先的牙周組織。


 
牙齦炎 1~3 mm -

牙齦紅腫發炎、容易流血、口臭

牙周炎 輕度 4~5 mm < 20%

牙齦紅腫發炎、容易流血、口臭 X光片
可見到牙齒周圍齒槽骨開始被破壞

中度 6~7 mm 20~50%

牙齦紅腫發炎、容易流血、口臭、膿包產生、
牙齦萎縮、牙根暴露、對冷熱敏感、咀嚼無力

重度 > 7 mm > 50%

牙齦紅腫發炎、容易流血、口臭味道加劇、膿包
產生、牙齦萎縮、牙根暴露、對冷熱敏感、咀嚼
無力、牙齒明顯的動搖與移位,牙縫變大、牙齒
遭到拔除或自動脫落


牙周病的檢測

完整的牙周病檢查包含:觀察牙齦顏色和型態、 檢查牙齒的搖動度、牙周探 測、全口根尖x光片照射觀察牙齦顏色和型態:健康的牙齦呈淡粉紅色,且緊實地圍繞在牙齒週邊。發炎的 牙齦顏色偏紅或偏紫,型態浮腫、且容易與牙齒剝離。 檢查牙齒的搖動度:當牙齒受到不適當的咬合力,或支持牙齒的牙周組織受到破壞 時,牙齒會有搖動度增加的現象。 牙周探測:測量牙周囊袋是牙周病檢測中最關鍵的步驟,醫師會用有標示刻度的牙 周探針, 放入牙齒與牙齦之間的縫隙,量測深度。當牙周組織健康時, 測量的深度約 1~3 mm;當探測深度大於4 mm時,則表示有異常的牙周狀況。 全口根尖x光片照射:根尖x光片相較於環口全景x光片能提供更細膩的硬組織 資訊,如:牙齦下鈣化的結石、齒槽骨的狀況、牙根型態...等。


牙周病治療流程

第一階段牙周基本治療

主要目的在於發炎控制、去除與預防牙齒表面的細菌堆積,治療項目包含:牙 齦上及牙齦下的結石清除、牙根整平、口腔衛生教育。 牙齦下的結石清除需在局部麻醉下,利用超音波洗牙機深入牙周囊袋底部清除 結石,配合牙周刮匙括除殘餘結石,並將不規則的牙根表面整平,使牙周組織 重新向牙齒表面貼合。另可利用噴砂及研磨膏清除牙齒上的色斑,將牙齒拋光 打亮,使牙齒容易清潔保養。 不密合的補綴物、齲齒窩洞、異常的牙齒型態,容易讓牙菌斑堆積,會阻礙牙 周器械清除結石,若牙周病患者口內有以上狀況,應在牙周基本治療時予以矯 治。 牙周病是由多重因子所導致,患者應在此階段接受全身性疾病的控制(如:糖 尿病患者的血糖),或改善不良的生活習慣( 如:減少抽煙量、戒菸、調適生 活壓力),如此應能使牙周狀況獲得最大改善;而最重要的是,患者亦需在此 階段養成正確的潔牙習慣,才能防止牙菌斑的重新堆積。 在全口牙齦下牙結石刮除及牙根整平後,約經過1∼〜~2個月的恢復期,將重新評 估患者牙周狀況,擬定進一步的牙周治療計畫。


第二階段牙周手術治療

牙周基本治療後,仍有無法解決的狀況時,在患者全身狀況及口腔衛生良好的 前提下,便可以考慮手術治療。手術治療能清楚看到牙根與齒槽骨的情況,可 有效的清除發炎組織、適度的修整牙根與齒槽骨的型態、有效率的減除牙周囊 袋,若條件許可,可進行牙周再生手術,重建失去的牙周組織。手術治療需在 局部麻醉下進行,無須住院,患者確實遵照醫囑,並不會有太多的不適感。


第三階段牙周定期維護

牙周疾病獲得控制後,會依患者病況的差異,擬定3∼〜~6個月不同頻率的回診計 畫。回診內容包含:更新患者全身系統性的資訊、牙周狀況檢查、幫助患者清 理口腔內無法自行清潔的死角、檢查患者口腔衛生維護的情況...等,以確實保 養及預防牙周疾病再發。


牙周病基本治療實例


牙周病的預防

養成正確的潔牙習慣每餐飯後及睡前需徹底清潔牙齒,選用適當型態與柔軟度的牙刷,正確地刷牙,再配 合使用牙線及牙間刷,加強牙齒之間的清潔。

創造易於清潔的牙周環境 不整齊的齒列、不良的填補物及不密合假牙,會造成牙菌斑堆積及牙齦持續的發炎, 因此將齒列矯正整齊、重建邊緣密合的補綴物,才容易維持牙周的健康。

定期接受牙科檢查與專業的潔牙 專業的清潔 、定期的牙科檢查,能即時監控牙周狀況,及早發現問題,減少牙周疾 病對牙周組織的傷害。


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